ESD اور EMR کا تعارف
EMR (Endoscopic Mucosal Resection) ایک طریقہ کار ہے جو اینڈوسکوپی کے تحت فلیٹ یا بلند گھاووں کو دور کرنے کے لیے کیا جاتا ہے، جیسے کہ ابتدائی مرحلے میں معدے کا کینسر یا فلیٹ اڈینوماس۔ یہ انجیکشن اور سکشن کے ذریعے گھاو کو اس کی موروثی پرت سے الگ کرکے، ایک سیوڈوپولیپ بنا کر، اور پھر اسنیرنگ یا الیکٹروکاٹری جیسی تکنیکوں کو استعمال کرکے حاصل کیا جاتا ہے۔ ESD (Endoscopic Submucosal Dissection)، دوسری طرف، EMR کی بنیاد پر تیار کی گئی ایک تکنیک ہے، جس میں اینڈوسکوپی کے تحت بلغم کی تہہ کو مکمل طور پر ہٹانا شامل ہے۔ ESD بنیادی طور پر ابتدائی مرحلے کے ہاضمہ کی نالی کے کینسر اور precancerous گھاووں کے لیے استعمال ہوتا ہے۔
تاریخی ترقی
اینڈوسکوپک ٹیومر ریسیکشن کی تاریخ جاپان میں 1974 سے مل سکتی ہے۔ اینڈوسکوپک ٹیومر ریسیکشن کی نشوونما بڑی آنت کے پولی پیکٹومی کے لئے اعلی تعدد برقی کرنٹ کے استعمال سے ہوئی ہے۔ 1974 میں، جاپان پہلا ملک تھا جس نے پیڈنکولیڈ یا سیسل ابتدائی گیسٹرک کینسر (EGC) کے علاج کے لیے اینڈوسکوپک پولی پیکٹومی کا استعمال کیا۔ 1984 تک، "سٹرپ بایپسی" کے نام سے ایک تکنیک متعارف کرائی گئی، جو EMR کی ایک شکل ہے۔ اس تکنیک میں ڈوئل چینل اینڈوسکوپ کا استعمال کیا گیا اور ریسیکشن کی مناسبیت کا اندازہ لگانے کے لیے ریسیکٹ شدہ نمونے کی مکمل ہسٹوپیتھولوجیکل تشخیص کو یقینی بناتے ہوئے انجام دینا نسبتاً آسان تھا۔ اس طریقہ کار میں زخم کے ذیلی میوکوسا کے نیچے نمکین محلول کا انجیکشن لگانا، فورپس کے ساتھ زخم کو اٹھانا، اور پھر دوسرے چینل کے ذریعے ڈالے جانے والے پھندے کا استعمال کرتے ہوئے اسے دوبارہ نکالنا شامل ہے۔ اس طریقہ نے چھوٹے ای جی سی کے لیے اینڈوسکوپک علاج کی حکمت عملی کے طور پر جاپان میں وسیع پیمانے پر قبولیت حاصل کی۔
EMR شفاف کیپ (EMRC) کے ساتھ ایک شفاف ٹوپی کی مدد سے 1992 میں ابتدائی غذائی نالی کے کینسر کے علاج کے لیے متعارف کرایا گیا تھا اور آہستہ آہستہ ابتدائی معدے کے کینسر (EGC) کو ہٹانے کے لیے لاگو کیا گیا ہے۔ EMRC کی خصوصیت اینڈوسکوپ لینس کے سامنے ایک شفاف ٹوپی لگانا ہے، جس میں اینڈوسکوپ کے قطر اور زخم کے سائز کے لحاظ سے مختلف سائز دستیاب ہیں۔ زخم کی جگہ پر submucosal انجکشن لگانے کے بعد، ایک خاص طور پر ڈیزائن کیا گیا ہلال کی شکل کا پھندا شفاف ٹوپی کے اوپری حصے میں نالی میں رکھا جاتا ہے۔ سکشن کرنے سے، زخم کو ٹوپی میں کھینچا جاتا ہے اور پھندے سے پکڑ کر سخت کر دیا جاتا ہے۔ چونکہ برقی چیرا submucosal تہہ سے انجام دیا جاتا ہے، اسے محفوظ سمجھا جاتا ہے۔ EMR-L تکنیک زخم کو بند کرنے کے لیے ایک معیاری وریسیل لیگیٹر کا استعمال کرتی ہے، جس سے یہ پولیپ کی طرح ہوتا ہے۔ EMR-C اور EMR-L کے فوائد ان کی نسبتاً سادگی اور اضافی مدد کی ضرورت کے بغیر باقاعدہ اینڈوسکوپ کا استعمال ہیں۔ تاہم، یہ تکنیکیں 2 سینٹی میٹر سے زیادہ بڑے گھاووں کو مکمل طور پر نکالنے کے لیے موزوں نہیں ہیں۔ چونکہ ٹکڑوں میں لگنے سے پیتھالوجسٹ کو ریسیکشن کی مکمل ہونے کا درست طریقے سے اسٹیج کرنے اور اس کا اندازہ لگانے سے روکا جاتا ہے، اور اس کے دوبارہ ہونے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے، اس لیے بڑے گھاووں کے این بلاک ریسیکشن کے لیے مزید طریقے تیار کیے گئے ہیں۔
اینڈوسکوپک سب میوکوسل ڈسیکشن (ESD) کی تکنیک، جس میں submucosal تہہ کے براہ راست تصور کے تحت ایک بہتر سوئی چاقو کا استعمال شامل ہے، سب سے پہلے جاپان میں نیشنل کینسر سینٹر ہسپتال نے متعارف کرایا تھا۔ IT چاقو کا استعمال کرتے ہوئے ESD کا تصور ابتدائی گیسٹرک کینسر (ERHSE) کے اینڈوسکوپک ریسیکشن میں کی گئی بہتری سے شروع ہوا، ابتدائی طور پر سرجنوں کے ذریعہ انجام دیا گیا تھا لیکن اب اینڈوسکوپسٹ کے ذریعہ محفوظ طریقے سے اور آسانی سے انجام دیا گیا ہے۔ ESD معیاری اینڈوسکوپک میوکوسل ریسیکشن (EMR) پر فوائد پیش کرتا ہے کیونکہ یہ ایک واحد چینل اینڈوسکوپ کا استعمال کرتے ہوئے این بلاک ریسیکشن کی اجازت دیتا ہے، جس کے نتیجے میں ایک مکمل نمونہ ہوتا ہے۔ ESD معیاری EMR طریقوں کے مقابلے میں زیادہ درست ہسٹولوجیکل سٹیجنگ حاصل کرنے اور تکرار کو روکنے کے لیے، ایک ٹکڑے میں بڑے گھاووں کو دور کرنا ممکن بناتا ہے۔ دیگر ESD آلات بتدریج ابھرے ہیں، جیسے ہک نائف، فلیکس نائف، اور چھوٹی کیلیبر کی شفاف ٹوپی۔ اعلیٰ مہارت کے تقاضوں اور طریقہ کار کے طویل وقت کے باوجود، ESD بڑے پیمانے پر رائج ہو گیا ہے اور اسے گیسٹرک کینسر کے ابتدائی گھاووں کے این بلاک ریسیکشن کے لیے ترجیحی طریقہ سمجھا جاتا ہے۔
